四种常见心脏瓣膜病的病理变化比较

	病因	血流动力学	临床表现
二狭	风湿性心内膜炎反复发作 感染性心内膜炎引起少见	左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰	体循环淤血、梨形心 心尖部舒张期隆隆样杂音
二闭	风湿性心内膜炎的后果 亚急性细菌性心内膜炎	左房扩大→左房衰竭→左室大	球形心 心尖部收缩期吹风样杂音
主狭	多由风湿性主动脉炎引起	左室扩大→左室衰竭→右心衰	肺淤血→体循环淤血，靴形心 主动脉瓣区收缩期杂音
主闭	多由风湿性主动脉炎引起	左室衰→肺动脉高压→右心衰	主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征

注意：8版病理学P148主狭为靴形心，8版内科学P312和8版诊断学P168主闭为靴形心。
二尖瓣狭窄早期出现的心脏改变是：
A．左心房扩张
B．左心室扩张
C．右心房扩张
D．左心房肥大
E．右心室肥大 
答案：A
解析：①二尖瓣狭窄时，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，血液瘀积在左心房，使左心房压力增大，久而久之，出现左心房代偿性肥大扩张。晚期升高的左心房压力逆传引起肺淤血、肺动脉高压。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大扩张，三尖瓣相对关闭不全，右心室部分血液反流回右心房，加重了右心房负担，最终引起右心房肥大。可见二狭时，各心腔肥厚扩大的顺序为：左心房→右心室→右心房；②左心室早期正常，晚期废用性萎缩。