脑血栓形成 | 脑栓塞 | 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | |
病因 |
动脉粥样硬化、高血压 高血脂、糖尿病、TIA |
心脏瓣膜病 心房颤动 |
高血压 糖尿病 |
动脉瘤 动静脉血管畸形 |
年龄 | 多为60岁以上 | 多为青壮年 | 多为中老年 | 不定 |
发病 | 安静或睡眠中发病 | 不定 | 活动、情绪激动时发病 | 活动、情绪激动时发病 |
起病 | 较慢(数小时~2天) | 急骤(数秒~数分) | 较急(数分~数小时) | 急(数分) |
头痛 | 多无 | 多无 | 常有,早期呕吐 | 剧烈头痛和呕吐 |
意识 | 无或较轻意识障碍 | 无或较轻意识障碍 | 常有意识障碍,进行性加重 | 无意识障碍或有谵妄 |
局灶症状 | 明显,常为患者主诉 | 明显,常为患者主诉 |
常有,但不易检出 因有意识障碍 |
常无,偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹 |
体征 | 多无脑膜刺激征 | 多无脑膜刺激征 | 可有脑膜刺激征 | 明显脑膜刺激征 |
头颅CT | 脑内低密度区 | 脑内低密度区 | 脑内高密度区 | 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 |
头颅MRI |
T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈高信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈蛛网膜下腔或脑室内高信号 |
DSA | 可见阻塞的血管 | 可见阻塞的血管 | 不一定 | 可见动静脉畸形或动脉瘤 |
①脑血栓形成的特点是无头痛,无意识障碍,无脑膜刺激征,起病慢,发展慢。
②蛛网膜下腔出血的特点是有剧烈头痛,无意识障碍,明显脑膜刺激征,起病急,发展快。⑧脑出血的特点是有中度头痛,中度意识障碍,中度脑膜刺激征,起病较急,发展较快。
④脑栓塞的特点是轻度头痛,轻度意识障碍,无脑膜刺激征,起病急,发展快。
男,60岁。晨练时突发言语不能,伴右侧肢体无力半天。急诊头颅CT正常,心电图提示心房颤动。最可能的诊断是:
A.脑栓塞
B.短暂性脑缺血发作
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.脑血栓形成
答案:A
解析:①房颤易并发体循环栓塞,尤其左心房的栓子脱落发生脑栓塞的几率较大。老年房颤患者突发言语不能,右侧肢体无力半天,应首先考虑脑栓塞(A)。头颅CT检查在发病后24~48小时才可显示梗死病灶,本例发病仅半天,因此急诊头颅CT检查正常。②短暂性脑缺血发作可突发言语不能、肢体无力,但症状一般不超过1小时。蛛网膜下腔出血、脑出血头颅CT检查均可见高密度出血病灶。脑血栓形成常在睡眠中发病,病情进展缓慢,一般发病10几个小时局灶性体征才达高峰