| 迟发性多发神经病 |
中间型综合征 |
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| 发病于 |
急性重、中度有机磷农药中毒 （甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫） |
重度有机磷农药中毒 （甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷） |
| 发生时间 | 症状消失后2—3周 | 中毒后24—96小时 |
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临床症状 |
迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变、主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 | 经治疗胆碱能危象消失、迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力、Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力 |
| 发生机制 | 有机磷农药抑制神经靶酯酶，使其老化 | 胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌接头处突触后功能 |
| ChE活性 | 全血或红细胞乙醇胆碱酯酶活性正常 | 全血或红细胞胆碱酯酶活力<30% |
注意：①迟发性多发神经病常于有机磷中毒症状消失后2—3周发生。
②中间综合征常于有机磷中毒后24—96小时发生。
③CO中毒迟发性脑病常于意识障碍恢复后2—60天发生。
【2013年真题】女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：TA36. 7℃，P65次／分，R15次／分，BP135/75mmHg，肌力3级。SpO293%，目前出现的情况最可能的原因是:
A. 有机磷中毒加重
B．急性有机磷中毒迟发型脑病
C．中间型综合征
D．急性脑卒中
E．急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变
【答案解析】 C.
①有机磷农药中毒后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。
②有机磷中毒加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。
急性有机磷中毒迟发型脑病不属于有机磷中毒的并发症，故不答B。
急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。
急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变多发生于中毒症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。
