甲状腺功能亢进症的实验室检查和其他检查

【每日知识点速记】甲状腺功能亢进症的实验室检查和其他检查

项目	临床意义及特点
TSH	血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的主要指标
TT₃	血清T₃，20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T₄转换而来大多数甲亢血清总T₃（TT₃）与血清总T₄（TT₄）同时升高，T₃型甲亢仅有TT3增高
TT₄	该指标稳定性及重复性好，是诊断甲亢的主要指标。T₄全部由甲状腺产生，血清中的T₄99%与蛋白质结合，其中80%-90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT₄受TBG影响： TBG升高（导致TT₄增高）—雌激素、妊娠、急性病毒性肝炎、先天因素 TBG降低（导致TT₄减低）—雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素
FT₃、FT₄	不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标 FT₃仅占T₃的0.35%，FT₄仅占T₄的0.025%，FT₄、FT₄含量甚微，测定的稳定性不如TT₄、TT₄
摄¹³¹I率	已被sSTH测定所取代。正常值：3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时出现甲亢时2小时摄¹³¹I率＞25%，24小时¹³¹I率＞50%，（总摄¹³¹I率增加，摄取高峰前移）用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲亢的甲状腺毒症吸¹³¹I率↑，非甲亢的甲状腺毒症吸¹³¹I率↓。
TRAb	低甲状腺激素受体抗体（TRAb）是是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一 TRAb包括TSAb和TSBAb，检测到的TRAb仅能反映自身抗体的存在，不能反映其功能
TSAb	TSH受体刺激抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标，未经治疗者TSAb阳性率达85%~100%，能反映这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能
CT/MRI	眼部CT/MRI可排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌的受累情况
甲扫	甲状腺核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义

注意：诊断甲亢最敏感的指标是TSH，诊断甲亢的首选指标是FT₃、FT₄，诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。

【2004年真题】确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸¹³¹I率
D.放射性核素扫描
E.甲状腺MRI
【答案及解析】D。①高功能性甲状腺结节，即为自主性功能亢进性甲状腺瘤，最有意义的检查是放射性核素扫描，而不是吸¹³¹I率测定，答案为D。②TRH兴奋试验主要用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减，用于诊断不典型甲亢的部分已被TSH检测所取代。T3抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和Graves病。甲状腺MRI为影像学检查，只能发现甲状腺结节，但不能确诊是否为高功能瘤。